鉴于很多第一次来复诊的病友不知道如何复诊节约时间,特公告如下:1、当今信息化社会,提倡网上提前和我在好大夫在线上联系,确定复诊日期,如无特殊告知,提前网上预约复诊日期当天的专科号(不限时段),到现场后跳过门口报道系统,直接来普通诊室(4/6/7/8可能性最大)找我即可,免除老病友排队叫号候诊时间。如果当天我是中西医结合专科门诊,请预约中西医结合专科号,并现场自助机上报道排队叫号候诊。2、请携带病历本及相关检查资料复诊;3、如携带亲友就诊,请为亲友实名制挂号,医院要求,避免以后检查、保险理赔等诸多麻烦。
寻常痤疮是常见病,高发病,不仅限于青少年。目前环境污染及不良生活习惯、精神压力让不少朋友陷入痤疮反复发病,迁延不愈至40余岁的情况屡见不鲜。 根据何黎教授等关于环境及遗传因素对痤疮发病影响的研究结果,提出痤疮患者宜少食高糖高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物,多食蔬菜及水果。多食含长纤维的食品,保持大便通畅,对防治痤疮也有良效。近期Spencer等对饮食与痤疮的关系作了系统综述,提出乳制品(尤其是牛奶)可增加患痤疮的风险,并与痤疮的严重程度有关,因此,少食乳制品也有预防痤疮发生的作用。此外,我科痤疮学组目前观察到严重痤疮患者常常伴有胰岛素抵抗及代谢综合征的表现,以上种种均提示痤疮是一种多因素疾病。 痤疮外用制剂均有一定的刺激性,往往加重皮肤屏障的破坏,造成皮肤敏感。所以针对某些特殊药物如维甲酸制剂、水杨酸制剂,我均要求患者不要按照说明书上天天使用,往往欲速则不达,同时,痤疮本身也存在皮肤屏障受损,特别是在秋冬季干燥时尤为明显,微小的皲裂可能也会造成局部皮肤细菌再定植。因此,可外用医学护肤品辅助治疗,以维持和修复皮肤屏障功能及保持皮肤合适的水、油平衡。 痤疮伴皮肤敏感,出现红斑、干燥、脱屑时,应使用抗敏保湿类医学护肤品,局部皮损处使用清痘剂,每日2次。痤疮皮肤油腻不敏感时主要选用控油保湿类医学护肤品,每日2次,我个人不太建议使用标榜自己是控痘产品的洗面奶,往往洗了以后太干,不舒服。痤疮为光线加剧性皮肤病,因此日常还可选用化学性防晒剂,一般选用防晒喷雾或防晒乳。我一般不建议使用含有氧化锌及二氧化钛成份的物理防晒剂,简单的说,就是容易堵毛孔。 尽量11点前入睡。 尽量让自己的心态平和。 以上种种是作为一个长期战斗在抗痘战线的一线医务工作者和本身属于油性皮肤,工作压力大并且时不时要上通宵夜班的痤疮患者,把科室所有治疗痤疮手段、药物都尝试过的人(没错:就是我本人)的一点体会。
【科普】健康生活,正确护肤——痘痘有七禁姜敏 胡曼丽武汉市第一医院皮肤科10月1日擦着最贵的霜涂着最细的粉敷着最贵的面膜熬着最晚的夜我成了持久战痘士???身为男生的我父母不长痘不上美容院,不用护肤品压力大喜欢吃甜点压压惊喜欢深夜撸串放放松有时手残挤挤痘痘痘已成为我形影不离的伙伴痤疮俗称痘痘,一直以来被认为是青春期的自然现象,父母的遗传的标志,一种常态,未能引起公众的重视。一旦“面子”出现的问题,首先也是寄希望于护肤品、美容院或者微商治痘产品。在非专业的指导下痘痘往往得不到改善甚至加重,严重时面部可遗留不可逆的疤痕,不仅影响美观,还对人的身心健康产生不良的影响。这满脸痘痘……面对“青春”的烦恼,到底该何去何从敲黑板划重点了避免痤疮发生及加重到底要注意什么呢?别急,皮肤科医师来告诉你!!!痘痘好发于面部、胸背部等皮脂腺丰富的部位。如若处理不当容易留下色沉,疤痕等损害。除了积极的预防治疗外,保持愉悦的心情,良好的生活饮食习惯,及正确的面部日常护理也是尤为重要的。那么……痘痘肌七大禁忌,你是否都了解呢?21.忌熬夜研究表明雄性激素的代谢水平是痘痘发生的重要因素。激素分泌受下丘脑和脑垂体调节,长期熬夜,睡眠不规律可导致下丘脑生物节律中枢功能紊乱,影响下丘脑 - 垂体 - 性腺轴,肾上腺激素分泌过度,雄激素水平升高,皮脂腺增生疯狂冒油,久而久之痘痘就成为了一位不速之客。2.忌甜食,饮料甜食会导致血糖飙升,胰岛素及胰岛样生长因子-1(IGF-1)分泌,引起胰岛素抵抗,促使痘痘的形成。听起来好像很深奥的样子,其实很简单,一句话,甜食少吃。3.忌牛奶牛奶最近研究也是与痘痘相关的一种饮食,牛奶中含有一些激素,其中一些可能与痘痘有关。牛奶及其乳制品更能刺激IGF-1分泌,从而加重痘痘。长痘痘的大宝宝们,牛奶还是适当戒一戒的。噢~对啦,酸奶还是适当可以喝的,因为它在发酵过程正好中会消耗IGF-1。4.忌阳光暴晒强日光暴晒时,紫外线可以导致毛囊皮脂腺导管角化及游离脂肪酸的增加,皮脂腺排泄不畅,局部炎症反应增加,痘痘加重。5.忌用手挤、针挑何以解忧?唯有挤痘。大部分挤痘痘的都是非专业人士,排挤方法不正确,排挤不彻底或皮脂腺排挤破裂反而会加重痘痘炎症反应。故痘痘挤不尽,明日复又生!而且挤、挑可能会进一步损伤皮肤,留下凹坑、疤痕,这个比痘痘难对付多了。6.忌厚妆为了维持完美的形象,痘痘贴、粉底、遮瑕拼命往脸上上,BUT,当仙女一时爽,事后痘痘长!化妆品中含有的一些物质会导致毛孔堵塞,刺激毛囊皮脂腺的导管角化异常,易出现闭合性粉刺及炎性丘疹,痘痘丛生。7.忌情绪糟糕、压力大负面的情绪及精神压力过大也可导致肾上腺源性的雄性激素分泌增多,激素分泌的紊乱,痘痘也就不可避免的产生了。人生不如意之事十之八九,看开了也就海阔天空了。最后对痘痘很在意的小可爱要去正规医院就医噢!正规医院!正规医院!正规医院!重要的事情说三遍!PS:本公众号后续会推出痘痘肌护理相关文章,关注武汉市第一医院皮肤科,赶走痘痘,早日找回靓丽肌肤!编辑:姜敏 审校:曾宪玉阅读2413
当皮肤科医生久了,总有朋友微信发个照片找你看病,有好多其实也是朋友的朋友拐着弯过来的,只有一张照片,没有任何病史的描述,有时其实也挺难诊断准确的,因为很多人不太会拍皮损,或者拍的很不清楚。不过今年夏天倒有个比较有意思的真实病例。菲律宾旅游回来,脖子后面长了一朵花!28岁小伙子李钢(化名)最近从菲律宾旅游回来后,脖子上的皮肤长了朵花!这是怎么回事儿呢?原来,依照菲律宾当地风俗,很多人会在身体上涂抹颜料作画,李钢看着觉得很好玩,便和朋友一起接受了当地的人的“涂鸦”,而颜料画在皮肤上的正是这种花朵图案。晚上回酒店洗澡后都洗掉了,也无明显异常。待一天后回国才发现脖子后面隆起了“花朵”,瘙痒无比,遂来到武汉市第一医院皮肤科就诊。接诊医生看到,李钢后脖颈上的“花朵样图案”为隆起的水肿型红斑,边界清楚,综合考虑这种情况确实多半与接触过敏有关,考虑为变应性接触性皮炎,为典型的Ⅳ型变态反应。其接触物大多为致敏因子,本身无刺激性或毒性,多数人接触后不发病,仅有少数人接触后经过一定时间的潜伏期,在接触部位的皮肤黏膜发生超敏反应性炎症。一旦发生了过敏反应,除应迅速脱离接触物外,还应积极到正规医院对症处理,并应避免再次接触致敏原,以免复发。该患者后经对症治疗,“花朵”逐渐消失。 如今,许多年轻男女以彩绘文身为时髦:有一些人在欢度节日时爱往脸上涂抹油彩;更有一些体育迷们脸上绘着五颜六色的图案,为自己支持的球队加油、呐喊。而他们往往忽视了人体彩绘所使用的颜料大都是含有复杂成分的化学物质,其中有机成分主要包括对苯二胺、甲醛、酚类、有机酸等;无机成分主要有镉、镍、汞、铅、银、铜等矿物质;还含有一些稳定剂等。除了引发变应性接触性皮炎,还可以诱发光敏性皮炎、刺激性皮炎等疾病。在日常生活中,不提倡时尚男女在体表做人体彩绘。为了某种特殊需要,如演出或出席某些活动,应选用制作工艺精细、质量上乘的油彩。在活动结束后及时进行清洗干净,以减少油彩在皮肤上停留的时间,减轻刺激。属于皮肤敏感性高的人,进行彩绘前,可先在耳后、前臂处局部小面积皮肤上试用,如无瘙痒、红斑等过敏反应,再大面积使用;或在皮肤上事先涂一些维生素E乳膏、鱼肝油膏等保护剂,以减少油彩对皮肤的刺激。
酒渣鼻又称玫瑰痤疮,是一种主要发生于面部中央的红斑和毛细血管扩张的慢性炎症性皮肤病。多见于30~50岁中年人,女性多见。诊断玫瑰痤疮的必备条件:面颊或口周或鼻部无明显诱因出现阵发性潮红,且潮红明显受温度、情绪及紫外线等因素影响,或出现持久性红斑。次要条件:①灼热、刺痛、干燥或瘙痒等皮肤敏感症状;②面颊或口周或鼻部毛细血管扩张;③面颊或口周或鼻部丘疹或丘脓疱疹;④鼻部或面颊、口周肥大增生改变;⑤眼部症状。排除明显诱因例如口服异维A酸胶囊或化学换肤或局部外用糖皮质激素引起皮肤屏障受损而导致的阵发性潮红或持久性红斑,必备条件加1条及以上次要条件即可诊断为玫瑰痤疮。鉴别诊断:1.痤疮:痤疮与玫瑰痤疮都可能出现丘疹、脓疱,但痤疮常有粉刺,而玫瑰痤疮有阵发性潮红及毛细血管扩张。另外,玫瑰痤疮与痤疮重叠存在的情况并不少见2.面部脂溢性皮炎:脂溢性皮炎与玫瑰痤疮都可出现红斑和光加重现象,但皮损发生部位不一样,脂溢性皮炎一般发生于前额部、眉弓、鼻唇沟或下颌部等皮脂腺丰富的部位,而玫瑰痤疮一般发生于面颊部、鼻翼或口周;脂溢性皮炎表现为黄红色斑片,玫瑰痤疮有阵发性潮红和毛细血管扩张。3.接触性皮炎:有明确的接触药品或化妆品病史,起病突然,瘙痒明显,红斑表现为持续性,无明显阵发性潮红现象。4.激素戒断性皮炎(或称激素依赖性皮炎):可出现玫瑰痤疮样皮损,是因长期外用糖皮质激素或含糖皮质激素的护肤品后形成的一种激素依赖状态,在停用后3 d左右出现明显的灼热、干燥、瘙痒等“难受三联症”(主观评分≥7分)。而玫瑰痤疮不会出现“难受三联症”,灼热、干燥常见,偶见瘙痒,但玫瑰痤疮患者长期误用糖皮质激素治疗可逐步出现激素戒断性皮炎的症状。5.颜面粟粒性狼疮:皮损特点为面颊部、鼻部或眼周圆形坚硬的丘疹或结节,呈半透明状,表面光滑,无阵发性潮红,无毛细血管扩张,用玻片按压时,呈苹果酱色。病理诊断可鉴别。6.红斑狼疮:表现为持续性红斑或红斑块,无阵发性潮红。血清自身抗体检测或皮损组织病理检查可进一步鉴别。本病好发于颜面中部,以鼻尖、鼻翼为主,其次为颊部、颏部、前额,常对称分布,病程缓慢,可分为三期,但无明显界限。分为3期:红斑期、丘疹期、肥大期。1.红斑与毛细血管扩张期:颜面中部,特别是鼻、两颊、眉间及颏部出现红斑,对称分布,红斑初为暂时性,在进食辛辣食物或热饮、环境温度升高、感情冲动时面部潮红充血,自觉灼热。反复发作后鼻翼、鼻尖和面颊处出现浅表树枝状毛细血管扩张,出现局部持久性发红,常伴有鼻部毛囊孔扩大和皮脂溢出。2.丘疹期:在红斑与毛细血管扩张基础上,反复出现痤疮样毛囊样丘疹,脓疱。损害较深较大时形成疖肿,囊肿,深在的炎症性结节。鼻部、面颊部毛囊口扩大,可在数年内此起彼伏,时轻时重。中年女性患者皮疹常在经前加重。3.肥大期:又称鼻赘期。仅见于少数患者,多发生40岁以上男性由于长期充血,反复感染,鼻部结缔组织增生,皮脂腺异常增大,鼻端肥大,呈暗红色或紫红色。鼻部有增大结节,表而凹凸不平,形成赘瘤状称为鼻赘。治疗方法:1.一般护理:修复皮肤屏障是玫瑰痤疮的基础治疗。经临床验证,对皮肤屏障具有修复作用的医学护肤品,不仅可以缓解干燥、刺痛、灼热等敏感症状,而且能减轻阵发性潮红等临床表现。无论哪种类型玫瑰痤疮,均应使用保湿润肤制剂,防晒(戴宽檐帽子、用SPF≥30 PA++~+++防晒霜),避免理化刺激(含碱性、乙醇的洗护用品,冷热,风吹,大量出汗),减少紧张等情绪波动。2.局部冷敷或冷喷:使用普通冷水湿敷;也可使用冷喷仪。每次冷敷或冷喷15~20 min,适用于红肿灼热难受的红斑毛细血管扩张型患者。3.外用药物治疗:(1)甲硝唑:具有杀灭毛囊蠕形螨的作用,外用甲硝唑对中重度红斑及炎性皮损有较好疗效,但对血管扩张无效。常用浓度为0.75%乳剂,每日1~2次,一般使用数周才能起效。(2)壬二酸:能减少KLK5和抗菌肽的表达以及抑制紫外线诱导的细胞因子释放,改善玫瑰痤疮炎性皮损。常用浓度15%~20%凝胶,每日2次,少部分患者用药初有瘙痒、灼热和刺痛感,但一般较轻微且短暂。(3)抗生素:玫瑰痤疮非感染性和感染性炎症并存。部分抗生素对此两种炎症均有治疗作用。常用的有1%克林霉素或2%红霉素,可用于炎性皮损的二线治疗。(4)过氧化苯甲酰:具有抗微生物作用,但常见红斑、鳞屑及局部瘙痒等不良反应,故仅用于鼻部或口周丘疹脓疱型患者,点涂于皮损处。(5)钙调磷酸酶抑制剂:具有抗炎和免疫调节作用,对红斑效果优于丘疹脓疱,对血管扩张无效[20]。建议用于糖皮质激素加重的玫瑰痤疮或伴有瘙痒症状的患者,瘙痒症状缓解后停用,此类药品不宜长期使用,一般不超过2周。注意药物最初的刺激反应。常用吡美莫司乳膏和0.03%他克莫司软膏。(6)外用缩血管药物:α肾上腺受体激动剂能特异性地作用于面部皮肤血管周围平滑肌,收缩血管,减少面中部的持久性红斑,但对已扩张的毛细血管及炎性皮损无效。目前认为该药对红斑的改善可能只是暂时性抑制。常用0.03%酒石酸溴莫尼定凝胶,每日1次。不良反应包括红斑或潮红加重、瘙痒和皮肤刺激等。(7)其他:5%~10%硫磺洗剂对玫瑰痤疮炎性皮损有效,但应注意其对皮肤可能有刺激性。菊酯乳膏及1%伊维菌素乳膏具有抗毛囊蠕形螨作用[21],研究发现其对炎性皮损有较好疗效,但对毛细血管扩张无效。(8)眼部外用药物:包括含激素的抗生素眼膏(如妥布霉素地塞米松眼膏);蠕形螨感染性睑缘炎同时需抗螨治疗,包括局部涂用茶树油、甲硝唑等;并发干眼时,需给予优质人工泪液及抗炎治疗。(二)系统治疗1.抗微生物制剂:(1)口服抗生素:丘疹脓疱型玫瑰痤疮的一线治疗。常用多西环素0.1 g/d或米诺环素50 mg/d,疗程8周左右。选用大环内酯类抗生素如克拉霉素0.5 g/d,或阿奇霉素0.25 g/d。(2)抗厌氧菌类药物:可作为玫瑰痤疮的一线用药。常用甲硝唑片200 mg每日2~3次,或替硝唑0.5 g每日2次,疗程4周左右。2.羟氯喹:具有抗炎、抗免疫及抗紫外线损伤三重作用。对于阵发性潮红或红斑的改善优于丘疹和脓疱。疗程一般8~12周,0.2 g每日2次,治疗2~4周后可视病情减为0.2 g每日1次,酌情延长疗程。如果连续使用超过3~6个月,建议行眼底检查,以排除视网膜病变。3.异维A酸:有抗基质金属蛋白酶及炎症细胞因子作用,可以作为鼻肥大增生型患者首选系统治疗以及丘疹脓疱型患者在其他治疗仍效果不佳者的二线选择,常用10~20 mg/d,疗程12~16周。应注意异维A酸可加重红斑、毛细血管扩张型患者阵发性潮红;还要注意致畸以及肝功能和血脂影响等。同时,需警惕异维A酸与四环素类药物合用。4.β肾上腺素受体抑制剂:卡维地洛兼有α1受体抑制和非选择性β阻滞作用,主要通过抑制血管周围平滑肌上β肾上腺受体而起到收缩皮肤血管的作用,同时可以适当减慢心率,减缓患者的紧张情绪,主要用于难治性阵发性潮红和持久性红斑明显的患者。常用剂量3.125~6.250 mg,每天2~3次。尽管患者耐受性良好,但需警惕低血压和心动过缓。5.抗焦虑类药物:适用于长期精神紧张、焦虑过度的患者。氟哌噻吨美利曲辛片每次1片,每日早晨、中午各1次;或阿普唑仑0.4 mg/d;或地西泮片5 mg/d。一般疗程为2周。(三)光电治疗1.强脉冲光(IPL,520~1 200 nm):靶目标为血红蛋白、水分子、皮脂腺,可以改善红斑和毛细血管扩张等症状,抑制皮脂分泌,刺激胶原新生。有研究显示,IPL联合双极射频治疗对玫瑰痤疮的红斑和毛细血管扩张有显著疗效。同时也可应用于丘疹脓疱型患者,但对急性肿胀期皮损应慎用。2.染料激光(PDL,585 nm/595 nm):靶目标为浅表毛细血管内血红蛋白,可以改善红斑和毛细血管扩张以及瘙痒、刺痛等不适。PDL对肥大增生型患者可以通过抑制血管增生,间接抑制皮赘的形成和增长。主要不良反应:紫癜和继发色素沉着。亚紫癜量PDL对玫瑰痤疮红斑和毛细血管扩张改善的临床效果与IPL无显著差异。3.Nd:YAG激光(KTP,532 nm/1 064 nm):靶目标为血红蛋白、水分子,可以改善症状,对皮损局部较粗的静脉扩张或较深的血管优势明显。不良反应:紫癜和炎症后色素沉着,能量过高有形成瘢痕的风险。4.CO2激光或Er激光:靶目标为水分子。通过烧灼剥脱作用,祛除皮赘等增生组织,软化瘢痕组织,适合早中期增生型患者。主要不良反应:破溃结痂,误工期长,炎症后色素沉着,皮肤纹理改变。(四)手术疗法对于不伴丘疹、脓疱,而以毛细血管扩张或赘生物损害为主的玫瑰痤疮,药物治疗很难奏效,需酌情选用手术治疗。(五)中医中药1.辨证论治:丹栀逍遥散加减,枇杷清肺饮加减,黄连解毒汤合除湿胃苓加减,或选用西黄丸、新癀片等中成药。2.外治疗法:①皮肤潮红、红斑、毛细血管扩张,以复方黄柏液冷湿敷或冷喷,每日1~2次;②丘疹、脓疱,以新癀片研碎,凉开水调成糊状外敷,每日1次。